医院手术室净化解决方案

　　医院医疗行（háng）业是一个很庞大而特殊的行业，特别是（shì）医院手术室对空气洁净度要求也很高。通常，合格的医（yī）院手术室净化工程或者医（yī）疗洁净室对医（yī）院空气的要求用效率为30%的预滤器和效率为90%的亚高效（xiào）滤器结合使用进行过滤。一般情况（kuàng）下不需要高（gāo）效过滤器过滤，但在特殊情况下如隔离室、特定的测试和护理区域（yù）则（zé）需要（yào）高效过滤器过滤。
 

　　洁净（jìng）手术室类别及等级参考：
 

　　医院系统的洁净室最先用于手术室，也就是我们现（xiàn）在所说的医院手（shǒu）术室净化工程。开始它只是在矫形手术中获得广泛应用，因为矫形手术时间较（jiào）长，易于引起感染。控制水（shuǐ）平较理想的是使（shǐ）用手术台附近的空气洁净度达到100级。一般建议使用顶部高（gāo）效空气（qì）过滤系统，它能覆盖至少3m×3m的面积，从而将手术台和人包括在内。
 

　　医疗（liáo）洁净室获得应用的其它领域有分娩室、保育室、烧伤室、心脏病人护理单元（yuán）等。最（zuì）新进展之一是牙外科手术洁净室的应用，它降（jiàng）低了在长期手术过程（chéng）中医务（wù）人（rén）员被感染的（de）危险
 

　　洁净室作为医院重要的功能分区之一，其（qí）工程质量（liàng）直接影响（xiǎng）到医院的（de）使用和对患者的治疗（liáo）。要提高医院洁净室的工程（chéng）质量，必须从设计、施（shī）工和（hé）维护三方（fāng）面同（tóng）时重视。医院（yuàn）应用洁
 

　　净环境（jìng）广泛的洁净手术室，是用（yòng）空气洁净技术取代传统的紫外线等手段对全过程实行污染控制的现代手术（shù）室。在洁净手术室内，患者感染率可降低10倍以上，从而可以（yǐ）少用或不用会伤害患者免疫系统的抗生素。既要无尘又要无菌是洁净手术室的特点。
 

　　医院洁净室包括手（shǒu）术室、产科、婴（yīng）幼儿病房(NICU)、ICU(重症监护室)、烧伤病（bìng）房及解剖室、净化实验室、人工透（tòu）析室、标本室（shì）等，其工程质量与医疗质（zhì）量有着直（zhí）接而重要的关系。
 

　　我（wǒ）国《洁净室施工及验收规范》(以下（xià）简称“规范”)强调，新风必须遵循三级过滤的原则。这（zhè）是因为和空调系统相比，净化系统（tǒng）新风的尘浓（nóng）负（fù）荷比高达90%以上，因此，为（wéi）了运行质量必须强调新（xīn）风三级过滤（lǜ）。现在医（yī）院洁净手术部的标准和规范中都已将此作为规定。另外，回风必（bì）须有过滤器，能放（fàng）中效最好。设计人员只有准确理解了“规范”的要求，才（cái）能使洁净室满（mǎn）足医院的功能要求。
 

　　设（shè）计人员（yuán）要确保洁净室工程质量，还必须对（duì）医院洁净室施工现场做认真（zhēn）地调研（yán）、考（kǎo）察，否则，设计出来的洁净室工程质量就会（huì）大打折（shé）扣。如在对（duì）某医院（yuàn）洁净室做（zuò）含尘浓度（dù）检测时，突然发现尘（chén）浓普遍急剧（jù）上升，超标严重。工程人（rén）员首先想（xiǎng）到的是过滤器风（fēng）口（kǒu）漏，经检查，虽然发现确实有漏，但和检（jiǎn）测出的尘（chén）浓数量不相当。根据经验判断，这是新风口设计不当，由于设在5层楼顶上向下的新风口，其下方正好有一（yī）垃圾站，而该垃圾站有定期烧垃圾的习惯，大量浓尘正是来自（zì）新风口下方冒出的浓烟。这样的新风口（kǒu）位置，必然产生危及室内洁净度的结果，无论后期施工（gōng）质量如（rú）何，其洁净室的工程质量（liàng）也很难达到要求，实际上这与“规范”中要求的新建洁净手术室应远离污染源的总体要求是相违背的。
 

　　设计是洁净室（shì）工程质量的基础（chǔ），医院手术室净化工程（chéng）的设计绝不（bú）是（shì）闭门造车（chē），需要不断解决问题以满（mǎn）足洁净室工程质量要求，故设计是洁净室工程质量的第一道（dào）保障。
 

　　洁净室施工质量控制可以分（fèn）为3个阶段：即准备阶（jiē）段、施工阶段和验收阶段。
 

　　(一)准备阶段质量控制要点
 

　　1.认真做好图纸会审和技术交底
 

　　充分领会设计意图，做好（hǎo）图纸会（huì）审（shěn）和技术交底工作是保障洁净室施（shī）工质量（liàng）的重要（yào）技术环节，发现和解决在施工中难以操作的技术难（nán）题，为保证洁净室施工质量打下坚实的基础。施工中会出现各种矛盾，这需要施工方与设计、建设方合作，在（zài）保证（zhèng）洁净室施工质量的（de）前提下进行（háng）合（hé）理变更。
 

　　如在对某洁净室改扩建工程检查中发现，原设计的风管尺（chǐ）寸在主体大楼楼层高（gāo）度受限制的吊顶层（céng）内根本无法施工，后经施工方与设计人员和（hé）建（jiàn）设方的（de）协调，在不（bú）影响（xiǎng）工程质（zhì）量的（de）前提下，将风管尺寸（cùn）从方形变为扁形，既满足了风量要求，又保证了施（shī）工吊顶高度的要求。
 

　　2.严格控制材（cái）料设备质量
 

　　洁（jié）净（jìng）室的材料设备主要（yào）有各类装饰材料和空调设备（bèi）材料。对装饰材料应（yīng）严格按国家有关工程技术（shù）标准（zhǔn）、施（shī）工质量验收规范和设计文件的要求进（jìn）行检验和验证。洁净室应使用不产尘、不积（jī）尘、耐腐蚀、防潮防霉和容易清洁并（bìng）具有防火功能的材料，不（bú）能使（shǐ）用木材和石膏板作表面（miàn）装饰材（cái）料。
 

　　空（kōng）调保温材料也（yě）必须符合国家有关规（guī）定达到耐腐蚀、不产尘、不附着灰尘和防火等要求。
 

　　(二（èr）)工程质量控制要点
 

　　1.选择经过（guò）专业培训的施工队伍
 

　　洁净（jìng）室施（shī）工涉及装饰、暖通、电气和（hé）医用气体（tǐ）等专（zhuān）业，施工人（rén）员须（xū）对（duì）洁净室施（shī）工规范、施工工艺、施工质量有全面认识，否则，施（shī）工质量很（hěn）难得到保障。
 

　　2.洁净室内密封控制（zhì）重点
 

　　洁净室（shì）内密封控制重点内容是围护结（jié）构的密封施工质量，如板材与板材之间应（yīng）均匀涂密封胶，达（dá）到严密不漏风;洁净室内的嵌壁器械柜与墙（qiáng）体之间、壁板上安（ān）装的插座、开（kāi）关、烟感探测器、照（zhào）明箱体及（jí）医用灯带、观片灯等都需要用密封胶进行（háng）密封，且器械柜中的各种管道和箱体之间也都必须采（cǎi）用可靠和有效的（de）密封（fēng）措施（shī）。
 

　　3.送（sòng）回风管道质量控制
 

　　送回风系统管道的密封，是为防止不（bú）洁净的空气进入风管，阻止了风（fēng）管内受污染的空气渗透出去，从而可满足洁净室内的洁净度和（hé）延长高效过（guò）滤器使用时间。施工（gōng）中应重点控制管道加工、管（guǎn）道施（shī）工和设备的安装质（zhì）量。
 

　　管道加工时应着重做好风管设备的清洁和（hé）管道加工过程中的密封措施。管道加工时应采用优质镀锌钢板制作，满足平整、光（guāng）滑、坚固及（jí）耐侵蚀的要求;消声器内充填的消声材料应不产尘、不掉渣(纤维)、不吸潮、无污染，不得用松散材料，纤维材料应为毡式材料，外覆可以防止纤维穿透的包材。不应采用泡沫塑料和离心（xīn）玻璃棉。风管制作前用中（zhōng）性洗涤剂去油（yóu）污，制作过程（chéng）中防止划伤，制作结束用白绸布揩（kāi）擦（cā）内表面应无任何油污、灰迹为（wéi）清洗合（hé）格。风管管段加工清洗（xǐ）合格后用（yòng）塑料薄膜保（bǎo）护（hù）好风管两端再（zài）运至现（xiàn）场安装（zhuāng），所有风（fēng）管配件及（jí）设备在安装前（qián）都须擦拭干净，否则不可安装。
 

　　管道连接及设备安装过程中应注意（yì）做好密封措施，避免二次污（wū）染（rǎn），由于软管、软接头有滞尘的问题，所以净化管道和机动设备连（lián）接时（shí）可（kě）用软接头，但在管（guǎn）路上不宜使用。其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意义，也更容易被忽视。二次微生物污染含在二（èr）次尘污染中，主（zhǔ）要含在空调处理装置中。空调处理装置在运行时积累的（de）细菌和尘粒，在停（tíng）运期间，高温高湿的环境和（hé）尘（chén）粒（lì）提供（gòng）的营养为微生物的繁殖提供了有利（lì）的条件。新繁殖的微生物及其释放出的有害有味气体和大量有害代谢物、尸体和碎片——这之中（zhōng）有很大一（yī）部分是高效过滤器不能阻挡的，于是就构成了（le）微生物二次污染。
 

　　事实告诉我们，软接头也是（shì）微生物二次污染一个重要来源。这是因为软接头通常不保温，结露就在这里发生。对医用洁净室来说，即使是少量软接头也必须采取双层或（huò）保（bǎo）温软接头的措施。
 

　　最后，组合式空调机组所有接缝处都应作密封处理，表冷器凝结水排水管上设水封，以保证空调器密闭不漏风（fēng）。
 

　　(三)验收阶段质量控制要点
 

　　净化空调系（xì）统的调试工作是工程验收（shōu）阶段（duàn）不可少的一项重要工作。通过（guò）调试可以及时发现施（shī）工中存在的一些缺陷并（bìng）及时进行整改（gǎi）和修补，调试对（duì）设计图纸也是（shì）一（yī）个重要的验（yàn）证过程。
 

　　洁净室和空调送回风管道应在安（ān）装高效过滤器前达到清洁（jié）要求（qiú），净（jìng）化空调系统（tǒng）必（bì）须连续空吹12小时（shí）以上，空吹后再对送回风管和空调机组内部进行清扫和擦洗干净。工（gōng）程竣工后，建设（shè）单位应组织医疗部门、使用洁净室的相应科室、设计和施工单位依（yī）照工程设计文件和《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50233-2002)、《通风与空（kōng）调工程施工验收规范》(GB50243-2002)和《洁净（jìng）室施工及验（yàn）收规范》(JGJ71-90)等有关施工质量验收规范对洁净室进行严格的质量验收，并应委托有资质的（de）第三方检测单位对洁净室内（nèi）洁净度对照设计文件和有关（guān）标准规范进行检测。
 

　　三、维护
 

　　在保证医院手术室净化工程质量的过程中同样有着举足轻重的（de）作用。有资料显示，某医院洁净室（shì）内工作（zuò）人员突然晕倒，经查一（yī）方面是新风加热器前没（méi）有有效地过滤，该管路上有关件已严重堵塞，由于没有维护，以致没有新风吸入，加（jiā）上空调箱内（nèi）一部分风机（jī）掉带，总风量又小，导致洁净室相对密闭，体质较弱的人处（chù）在长期（qī）缺氧的室（shì）内就会出现晕倒状况。再如，某院洁净手术室某日（rì）突然发现某点（diǎn）菌浓大增（zēng），只能停止手术（shù）待查。结果查出某点上方过（guò）滤器有一肉眼可见的漏洞（dòng）。技术人员相信这一漏洞在此前已经存（cún）在。问题出在平（píng）时对过滤器根本没有检查检漏的制度，如果经常打开孔板检查一下，这个问题不难（nán）发现。
 

　　通过以上论述，我们（men）看到，设计、施工和维护是保证医（yī）院洁（jié）净室工程质量的三位（wèi）一体，缺一不可。我们只有在设（shè）计时保证洁净室图纸的功能合理性，在施工中严格按照图纸保证（zhèng）洁净（jìng）室的质量过程控制，在平时对洁净室工程注意定期检（jiǎn）查和维护，才能从全面质量控制的角度保证洁净室的工（gōng）程质量。
 

　　负压手术室解（jiě）决方案
 

　　为（wéi）伴有（yǒu）传染病的患者手术时，应建立负压洁净（jìng）手术室。方法：应采取增设排风机等有效手段（duàn）以调节排风量（liàng），使洁净手术室由正压（yā）变成负压。结果：在洁净区域内用空气（qì）负压差来控制气流，吸收有害气体，洁净室内空气。结论：使用负压手术室可以从（cóng）根本上控制和解决手术室空气污染问题。
 

　　一间负压手术室通（tōng）常包括一个通风（fēng）系统（tǒng），以便空气从走（zǒu）廊（láng）或（huò）者任意相邻区域（yù）流进（jìn）负压（yā）手术室，同时确保污染的空气无法从负压手术室逸出，流入医院和卫生机构的其它区域。自然条件下，空气从高压带向低压带流（liú）动。如果手术室处于负压状态，外面的空气则会（huì）不断从门下面流进（jìn）房间，同（tóng）时防止房间内滋生的气态污染微粒逸（yì）出，进入外面的走廊。举一个常见的（de）负压室例子，一间带排气扇的浴室就是一间负压室。负压条件形成后，关闭（bì）浴室门，风扇就会阻止不好闻的味（wèi）道和湿气（qì）逸出浴室。
 

　　要产生负压状态，可通过平衡房间的通风系统，让自动排放的空气多于自动提供的空气即可实现。这样就造成通风不平衡，房间通风（fēng）系统不断从房间外面吸进空气补充（chōng）。在（zài）一间经过精心设（shè）计的负压（yā）室里，空（kōng）气*通过（guò）门（mén）下面的一（yī）个缝隙(一般大约半英寸高)流入。除该缝隙外，这（zhè）间负压室应该尽可能密封（fēng），以防止空气通过各种（zhǒng）其它裂缝和缝隙进入，例如窗户四周的各（gè）种缝隙，墙上照明设备以（yǐ）及插座等。即使房间已经实现了负压条件，这些（xiē）地方漏进的空气仍可（kě）能（néng）抵消或者消除房间的负压状态。
 

　　实现和（hé）维持房间负压以便空气（qì）流进房（fáng）间所需的最小压力差非常小(水位（wèi）表的0.001英寸)。实际实现的负压值取决于通风系统空气消耗量与供应量的差额以（yǐ）及房间的（de）结构和大小，包括空气流动路径和流（liú）动开口。如果房间密封情况良好，则很容（róng）易实现高于0.001英寸水（shuǐ）位表的负（fù）压值。但如果房间密封情况不佳，正如很多（duō）卫（wèi）生机构（gòu）的实际情况(特别是比（bǐ）较旧的（de）医疗机构)，要实现较大的负压值可能需（xū）要排放量/供应量（liàng）差值（zhí）大（dà）于通（tōng）风系统容（róng）量。
 

　　要在一间通风系统正常运行的条件（jiàn）下实现负压环境，首先调节房间的空气流动供应量与排放量，实现排放量比供应量高10%或者高50立方（fāng）英尺/分（fèn）钟(取决于较高值)即可。大多数情况下，这种标（biāo）准就能够实现至少0.001英寸水位表的负压值。如果无法实现0.001英寸水位（wèi）表的负压（yā）值，也不能通过增（zēng）加流量差额(在通风系统（tǒng）允（yǔn）许范围内)实现，则应仔细检查该（gāi）房间是否存（cún）在缝隙（xì）(例如门缝、窗缝、水管装置和各种嵌入（rù）墙壁的装置等)，然后采取补救（jiù）措施，密封这些裂缝。
 

　　房间内的负压值可通过改变通风系统运行或者打开和关闭房间的门、走廊门或者窗户而改变。如果已经建立（lì）起一种运行结构，应确保妥善关闭负压室以及其它区域(例如影响空气压力的走廊门（mén）)的所有门窗，人员需（xū）要进入或离开房间或区域的情况除外（wài）。
 

　　烟雾试验
 

　　烟雾试验是一种很简单的程（chéng）序，用于确定房间是否已处于负压（yā）状态（tài）。将一（yī）节火管（guǎn）置于负压室门下方，与门保持（chí）约（yuē）2英（yīng）寸的距离。轻轻挤压（yā）火管球茎，让火管产生少量烟气。手持火（huǒ）管，与（yǔ）门保持平行，烟气从管道中慢（màn）慢排出，确保烟雾排出速度低于空（kōng）气速度。如果房间已处于负压条件，烟雾（wù）则会从门下方流入房间。如果房间处于非负（fù）压条件，烟雾则会吹向门外或者保持静止不动。
 

　　该试验必须（xū）在门保持关闭的情况下进行，并且，房间的所有窗户也必（bì）须紧闭。如果房间的空气净（jìng）化器（qì）已在（zài）运行(包括通风柜或者生物安全柜（guì）)，必须保持运行。如果房间有接待室，则应测试从走廊到接（jiē）待（dài）室以及接待室到房间的压力差。